Protap Penatalaksanaan Eklampsia

EKLAMPSIA

PERTOLONGAN PERTAMA SAAT DI IGD

Hindari ransangan

Pasang spatula lidah

Bebaskan jalan napas

Beri : MgSO₄  20 % 4 g (20 cc) I.V pelan-pelan

MgSO₄ 40 % 8 g (10 cc) I.M ( 10 cc BoKa + 10 cc BoKi )

Pasang infus D5% atau RL

Fiksasi badan di tempat tidur

15 – 30 menit

kirim ke UPF Obgyn

                                                                  EKLAMPSIA DI UPF OBGYN

                                                                               

Pertolongan lanjut     :      Periksa dalam

di kamar bersalin       :      Pasang kateter menetap

atau ruang isolasi                     Lanjutan MgSO4 40 % 10 cc I.M tiap 6 jam

                                      Bila kejang lagi ⇨ MgSO4 20 % 10 cc I.V

                                      Bila kejang lagi setelah 20’ ⇨

Pentothal 5 mg/kgBB/I.V pelan-pelan atau

Amibarbital 3-5 mg/kgBB/I.V pelan-pelan

Obat-obat penunjang 
( Antihipertensi, Antibiotik, Diuretik, Kardiotonik )

                                      Periksa lab darah, urin, liver enzym

                                                                                   

                                      Setelah terjadi stabilisasi

                                                4-8 jam setelah :

 - kejang terakhir

                                                 - pemberian anti kejang/anti hipertensi terakhir

                                          - mulai sadar

terminasi kehamilan

tanpa memandang usia kehamilan dengan trauma seminimal mungkin pada ibu

                                                         

                BELUM INPARTU                                                       INPARTU

Pervaginam                   Perabdominam                              KALA I                  KALA II

Induksi dengan             Bila ada K.I induksi                       6 jam fs laten           EF / EV

pitosin + Amniotomi      - 12 jam drip tidak                       tidak fs aktif

Sebaiknya bila                  masuk fase aktif                       sebaiknya SC

Bishop skor > 8                                                              - fs aktif : pitosin

   + amniotomi

EKLAMPSIA

PRESENTASI KASUS

Anamnesis (Auto & Alloanamnesis)

1. Identifikasi

- Nama                        : Ny.J

- Umur                         : 19 tahun

- Agama                       : Islam

- Alamat                       : Jl. Kemiling

- Pekerjaan                  : Ibu Rumah Tangga

- Pekerjaan Suami       : Tani

2. Keluhan                      

- Utama                       : Mau melahirkan dengan penglihatan kabur

- Tambahan                 : Sakit kepala, mual-mual

3. Riwayat Haid 

- Menarche                  : 13 tahun

- Siklus Haid                : 28 hari

- Jumlah                       : 4-5x ganti pembalut/hari

- Lamanya                   : 4-6 hari

- HPHT                       : 3 Maret 2006

- TP                             : 10 Desember 2006

4. Riwayat Perkawinan

Menikah 1x, lamanya 1tahun. Usia ibu saat menikah 18 tahun,usia 

suami 28 tahun.

5. Riwayat Kehamilan Sekarang

Pasien kiriman bidan datang ke RS melalui UGD pada pukul 23.00 WIB, primigravida hamil aterm inpartu, tekanan darah 180/110 mmHg mengeluh penglihatan kabur, dan nyeri kepala. Menurut bidan, pasien mengalami kejang 1x yang ditandai kaku pada seluruh tubuhnya yang berlangsung ± 3 menit, oleh karena keluhan kejang ini akhirnya pasien dibawa ke UGD RS. Sesampainya di UGD pasien diberi diazepam 1 ampul, injeksi MgSO₄ 20% 4 gram IV dan injeksi MgSO₄ 40% 8 gram boka boki. Pasien mengeluh keluar lendir darah dari kemaluannya dan merasa mules-mules yang semakin lama semakin sering pada perutnya. Sebelum dan selama hamil pasien mengaku tidak pernah mengalami tekanan darah tinggi dan kejang. Pemeriksaan kehamilan tidak dilakukan secara teratur, hanya pada bulan ke-8 pasien memeriksakan kehamilannya pada bidan.

Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas Terdahulu

Kehamilan ini adalah kehamilan pertama.

6. Riwayat Penyakit Terdahulu

Pasien menyangkal menderita darah tinggi sebelum kehamilannya. Pasien juga menyangkal pernah mengalami kejang-kejang selama tidak hamil maupun selama hamil. Pasien mengaku tidak menderita penyakit jantung, ginjal, asma, maupun kencing manis.

7. Riwayat Penyakit Keluarga

Pasien mengaku di dalam keluarga tidak ada yang menderita darah tinggi, penyakit jantung, ginjal, asma, maupun kencing manis

8. Riwayat Kontrasepsi

Pasien tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi

9. Riwayat Imunisasi

Suntikan Tetanus 2 kali

Pemeriksaan Fisik

1. Status Present

-          Keadaan Umum    : Tampak Sakit Sedang

-          Kesadaran             : Compos Mentis

-          Tekanan Darah      : 150/110 mmHg

-          Nadi                      : 94 x/menit

-          RR                         : 20 x/menit

-          Suhu                      : 36,5 °C

-          Status Gizi              : Cukup

2. Status Generalis

-     Kulit                      : Cloasma gravidarum (+)

-     Mata                      : Konjungtiva tidak anemis, Sklera tidak ikterik

-     Gigi/mulut             : Exoriasi lidah (+) Caries (-)

-     Thoraks                 : Mammae tegang, Pernafasan vesikuler, BJ I-II

  murni, murmur (-)

-     Abdomen              : Membuncit, Hepar dan Lien sulit dinilai

-     Ekstremitas           : Oedem

3. Status Obstetrik

A.  Pemeriksaan Luar

Leopold 1  : 3 jari bawah proc.xyphoideus (32 cm), di fundus teraba

  bagian lunak, tidak melenting, kesan  bokong

Leopold 2  : Teraba tahanan terbesar pada sebelah kiri, teraba bagian

kecil pada bagian kanan, kesan punggung kiri,

letak janin memanjang

Leopold 3  : Bagian terbawah teraba bagian keras,bulat dan melenting,  

  kesan kepala.

Leopold 4  : Sudah masuk PAP (3/5)

DJJ                        : (+) 148 x/menit

His                         : 4X/10´/40”

TBJ                        : 3100 gram

B. Pemeriksaan Dalam

-          Inspekulo                    : Tidak dilakukan

-          Vaginal Toucher

Portio                          : Lunak

Pembukaan Servik      : 7 cm

Ketuban                      : +

Bag.terendah janin      : Kepala

Penurunan                   : Hodge II

Petunjuk                      : Tidak dapat dinilai

Pemeriksaan penunjang

1. Laboratorium    : Hb 12,4 gr%

                                Proteinuria (500mg/dL)

2. Khusus              : -

Diagnosis

Ibu             :  Primigravida hamil aterm inpartu  kala I fase aktif dengan

   Eklampsia intrapartum.

Anak         :  Janin Tunggal Hidup, Presentasi Kepala

 

Diagnosis Banding

Epilepsi

Prognosis

Ibu             : Dubia ad bonam

Anak         : Dubia ad bonam

Penatalaksanaan

Di Kamar Bersalin

 

Pukul 24.00 wib

Lapor Dokter, Advis :

-          Rencana partus pervaginam dengan kala II dipercepat dengan tindakan

-          Observasi HIS, DJJ, TTV ibu

-          Cateter menetap, catat input dan output

-          IVFD RL : NaCl = 2:1 gtt XXV/menit

-          Inj MgSO₄ 40% 8gr boka boki dilanjutkan maintenance tiap 6 jam IM

-          Nifedipine 3x10mg

-          Periksa darah lengkap,kimia darah,urine lengkap

-          Stabilisasi 1-3 jam

-          Rencana induksi setelah stabilisasi dgn pitosin drip

Tanggal 12/12/06

Pukul 01.00 wib

-          TD 140/100 mmHg, N 94x/menit, RR 24x/menit

-          Dilakukan pemecahan ketuban secara aktif

-          Drip oksitosin 1 amp gtt 10x/menit

Pukul 02.00 wib

-          TD 140/95 mmHg, N 96 x/menit, RR 20 x/menit

-          His 4X/10´/40”

-          Djj 145x/menit

Pukul 03.00 wib

-          TD 140/90 mmHg, N 104 x/menit, RR 24 x/menit

-          His 4x/10’/ 40’’

-          DJJ 137 x/menit

-          O.s ingin mengedan terus

_-           P.D : pembukaan lengkap, ketuban (-), kepala H_III(+)

-          O.s dipimpin mengedan yang baik dan benar

Pukul 03.35 wib

-          Bayi lahir, perempuan, BB 2600g, PB 46 cm, A/S 7/8

Pukul 03.45 wib

-          Plasenta lahir lengkap, BP 500 g, PTP 45 cm, ø 16-18cm

-          Perdarahan kala III & IV ± 200 cc

Pukul 05.00 wib

-          TD 140/100 mmHg

-          Inj.MgSO₄ 40 %, 10 cc, I.M, Bokong kanan

-          Urin ± 200 cc

Pukul 08.00 wib

-          TD 140/90 mmHg

-          Urin ± 250 cc

-          Pasien pindah ke ruang eklampsi

Pukul 08.30 wib

-          Hasil lab :

      Hb = 12,4 g%

                        Leukosit = 16.600 / uL

                        LED = 17 mm/jam

                        Gamma GT = 21 U/L

                        Ureum = 16 mg/dl

                        Creatinin = 0,7 mg/dl

                        GDS = 102 mg/dl

                        Natrium =136 mmol/L

                        Kalium =4,2 mmol/L

                        Clorida = 105 mmol/L

                        Calsium = 8,9 mg/Dl

Pukul 09.00 wib

-          TD 145/90 mmHg

-          Nifedipine 10mg

Pukul 11.00 wib

-          TD 140/90 mmHg

-          Inj.MgSO₄ 40 %, 10 cc, I.M, Bokong kiri

-          Urin ± 400 cc

Pukul 13.00 wib ►► Pindah ke ruang obstetri

 

LAPORAN PERSALINAN (12-12-2006)

Primigravida hamil aterm inpartu  kala II dengan eklampsi

Pukul 01.25 wib :

-     RL + Pitocyn 1 ampul  10 tetes / menit terpasang

-     His 4x/10’, lama 30-35”, DJJ 148x/menit, o.s ingin mengedan terus.

-     P.D pembukaan lengkap, ketuban (+) menonjol, dilakuan amniotomi,     kepala hodge III

Pukul 03.35 wib :

-     Bayi lahir spontan, presentasi belakang kepala, segera menangis, perempuan, BB 2600 gram, PB 46 cm, A/S 7/8, tidak ada cacat, anus +,O.s diinjeksi oxitocin 1 ampul IM                              

Pukul 03.45 wib :

-     Plasenta lahir lengkap dengan selaputnya, BP 500 g, PTP 45cm, Ø 16/18.

-     Perdarahan kala III & IV = ± 200 cc. Observasi perdarahan.

D/ awal            : Primigravida hamil aterm inpartu  kala I fase aktif dengan

  Eklampsia JTH presentasi kepala

D/ akhir           : P₁A₀ post partum spontan.

FOLLOW UP

TANGGAL	13-12-2006
TD (mmHg)	130/90
NADI (x/mnt)	80
SUHU (0C)	36,5
RR (x/mnt)	24
Kesadaran	C.M
Mammae	Nyeri (-)
ASI	(-)
TFU	2 jari bawah pusat
Lochia	Rubra
BAK	(+)
BAB	(-)
Keluhan	(-)
Douer catheter	(+)
Terapi	IVFD RL 20 tts/mnt
	Amoxicillin 3x500 mg
	Nifedipin 3x10 mg

PERMASALAHAN

1. Apakah penegakan diagnosis pada penderita ini sudah benar?
2. Apakah penatalaksanaan penderita ini sudah adekuat?

 

ANALISA KASUS

1.   Apakah penegakan diagnosis pada penderita ini sudah benar?

Pada saat masuk, pasien didiagnosa kehamilan dengan eklampsia intrapartum. Diagnosis eklamsia ditegakkan dengan adanya tanda dan gejala pre-eklamsia yang disusul oleh serangan kejang. Tanda dan gejala pre-eklamsia yang ditemukan pada pasien ini adalah tekanan darah tinggi, nyeri kepala frontal, dan penglihatan kabur. Kemudian pasien mengalami serangan kejang.

Dalam anamnesis pasien mengaku belum pernah menderita darah tinggi maupun kejang, baik pada sebelum maupun awal-awal kehamilan. Hipertensi dan kejang di atas kehamilan 20 minggu merupakan salah satu tanda dari eklampsia. Hipertensi ditandai dengan kenaikan tekanan diastolik 15mmHg atau >90 mmHg dalam 2 pengukuran berjarak 1 jam atau tekanan diastolik sampai 110 mmHg. Pada pemeriksaan status present didapatkan tekanan darah pasien 150/110 mmHg dan pada status generalis ditemukan oedem pada ektremitas yang merupakan tanda dari pre-eklamsia, walaupun sekarang oedem tidak lagi menjadi satu tanda yang sahih untuk pre-eklampsia. Tanda pre-eklamsia lain yang  ditemukan adalah adanya proteinuri 500mg/dL (++++). Pada klasifikasi hipertensi dalam kehamilan, adanya proteinuri (++) merupakan salah satu tanda pre-eklamsia berat.

2.      Apakah penatalaksanaan penderita ini sudah adekuat?

Berdasarkan protap penanganan eklampsia, persalinan harus berlangsung dalam 12 jam setelah timbulnya kejang tanpa memandang usia kehamilan. Pada pasien ini terminasi kehamilan dilakukan 5 jam setelah kejang. Cara terminasi kehamilan dapat dilakukan dengan induksi persalinan atau seksio sesarea menurut keadaan. Pada pasien ini dilakukan induksi persalinan dengan alasan tidak adanya indikasi untuk melakukan seksio sesarea. Induksi dilakukan dengan cara pemberian Pitocyn 1 ampul  10 tetes/menit. Kemudian dilakukan amniotomi untuk mempercepat persalinan.

Pemakaian cunam merupakan indikasi absolut bagi ibu yang mengalami eklamsia, namun pada kasus ini persalinan berlangsung secara spontan. Hal ini dikarenakan semakin stabilnya kondisi pasien, yang ditandai dengan tekanan darah 140/90 beberapa saat sebelum persalinan.

Dalam pemberian obat-obatan, pada pasien ini sudah sesuai protap yang ada. Magnesium sulfat merupakan obat pilihan untuk mencegah dan mengatasi kejang pada preeklampsi dan eklampsi. Alternatif lain adalah diazepam. Hanya saja pemberian diazepam memiliki resiko depresi pernapasan neonatal. Bila tekanan darah  ≥ 200/120 mmHg, maka tekanan darah harus diturunkan segera dalam hitungan menit sampai beberapa jam, maksimal penurunan tekanan darah sampai 25 % dari tekanan darah awal. Penurunan tekanan darah tidak boleh lebih dari 25 % dari tekanan darah awal dikarenakan penurunan tekanan darah yang berlebihan dapat menyebabkan gangguan sirkulasi peredaran darah sehingga menyebabkan oksigenasi ke janin berkurang dan dapat mencetuskan iskemia koroner, serebral atau renal.    

EKLAMPSIA

DEFINISI¹

Istilah eklampsia berasal dari bahasa Yunani yang berarti “halilintar”, karena seolah-olah gejala timbul secara tiba-tiba tanpa didahului oleh tanda-tanda lain. Eklampsia biasanya timbul pada wanita hamil atau dalam masa nifas dengan tanda-tanda preeklampsia.

FREKUENSI¹

Frekuensinya bervariasi antara satu negara dengan negara yang lain. Frekuensi rendah umumnya merupakan petunjuk tentang adanya pengawasan antenatal yang baik, penyediaan tempat tidur antenatal yang cukup dan penanganan preeklampsia yang sempurna.

Di negara-negara berkembang frekuensi dilaporkan berkisar 0,3 – 0,7 %, sedangkan di negara-negara maju berkisar 0,05 – 0,1 %.

PATOFISIOLOGI²

Dasar patofisiologi untuk preeklampsia dan eklampsia adalah vasospasme. Penyempitan vaskuler menyebabkan hambatan aliran darah dan menerangkan proses terjadinya hipertensi arterial. Kemungkinan vasospasme juga membahayakan pembuluh darah sendiri  karena peredaran darah dalam vasa vasorum terganggu sehingga terjadi kerusakan vaskuler. Pelebaran segmental yang biasanya disertai penyempitan arteriol segmental mungkin mendorong lebih jauh timbulnya kerusakan vaskuler mengingat keutuhan endotel dapat terganggu oleh segmen penbuluh darah yang melebar dan teregang. Lebih lanjut, angiotensin II tampaknya mempengaruhi langsung sel endotel dengan membuatnya berkontraksi. Semua factor ini dapat menimbulkan kebocoran sel antar endotel sehingga melalui kebocoran tersebut, unsur-unsur pembentuk darah seperti trombosit dan fibrinogen tertimbun pada lapisan subendotel. Pada keadaan normal, wanita hamil memiliki resistensi terhadap efek pressor dari pemberian angiotensin II. Sedangkan pada wanita yang menderita preeklampsia, kepekaan pembuluh darah yang meningkat terhadap hormon pressor ini dan hormon lainnya meningkat. Hal inilah yang mendahului awal terjadinya hipertensi karena kehamilan.

   

GEJALA DAN TANDA

Umumnya kejang didahului oleh makin memburuknya preeklampsia dan terjadinya gejala-gejala nyeri kepala di daerah frontal, gangguan penglihatan, mual keras, nyeri di epigastrium atau nyeri abdomen kuadran kanan atas dan hiperefleksia.¹

Konvulsi pada eklampsia dibagi dalam 4 tingkat, yaitu :

1.      Tingkat awal atau aura yang berlangsung ± 30 detik.

Biasanya berawal di sekitar bibir dalam bentuk kedutan pada otot-otot muka.¹ Mata penderita terbuka tanpa melihat, kelopak mata dan tangan bergetar dan kepala diputar ke kanan atau ke kiri.²

2.      Tingkat kejangan tonik yang berlangsung ± 30 detik.

Seluruh otot menjadi kaku, wajah kelihatan kaku, tangan menggenggam dan kaki membengkok ke dalam. Pernapasan berhenti, muka mulai menjadi sianotik, lidah dapat tergigit.

3.      Tingkat kejangan klonik yang berlangsung 1 – 2 menit.

Spasme tonik menghilang. Semua otot berkontraksi dan berulang-ulang dalam tempo yang cepat. Mulut membuka dan menutup dan lidah dapat tegigit lagi. Bola mata menonjol. Dari mulut ke luar ludah yang berbus, muka menunjukkan kongesti dan sianosis. Penderita menjadi tidak sadar. Kejangan klonik ini dapat demikian hebatnya sehingga penderita dapat terjatuh dari tempat tidurnya. Akhirnya, kejangan terhenti dan penderita menarik napas secara mendengkur.

4.      Tingkat koma.

Lama kesadaran tidak selalu sama. Secara perlahan-lahan penderita menjadi sadar lagi, akan tetapi dapat terjadi pula bahwa sebelum itu  timbul serangan baru dan yang berulang sehingga ia tetap dalam keadaan koma.

Selama serangan tekanan darah meninggi, nadi cepat dan suhu meningkat sampai 40⁰ C. 

Sepanjang serangan kejang, diafragma tidak bergerakdan pernapasan terhenti. Selama beberapa detik tampak seolah-olah akan meninggal karena penghentian napas, tetapi pada saat keadaan yang membawa kematian ini terlihat tidak akan terhindarkan, pasien ini mulai menghirup napas panjang dan dalam serta berbunyi mengorok lalu pernapasan pulih kembali. Koma kemudian menyusul. Koma setelah kejang menunjukkan lama yang bervariasi. Jika kejang tidak sering, pasien akan terlihat sedikit sadar di antara saat-saat kejang. Pada kasus yang berat, koma akan terus menetap dan kematian dapat terjadi sebelum pasien sadar.

DIAGNOSIS 

Diagnosis eklampsia umumnya tidak sukar. Dengan adanya tanda dan gejala preeklampsia yaitu 2 dari trias tanda utama (hipertensi, edema, proteinuria) yang disusul oleh serangan kejang seperti yang telah diuraikan, maka diagnosis eklampsia sudah tidak diragukan.¹

 

DIAGNOSA BANDING

1. Epilepsi

Dari anamnesis diketahui adanya serangan sebelum hamil atau pada hamil muda dan tekanan darahnya normal serta tidak adanya tanda preeklampsia. ^(1,4)

2. Kejang karena obat anestesi

Apabila obat anestesi local tersuntikkan ke dalam vena bisa  menimbulkan kejang.²

3. Koma karena sebab lain seperti diabetes, perdarahan otak, meningitis, 

    ensefalitis, dll.²

PENANGANAN

Tujuan utama pengobatan eklampsia adalah menghentikan berulangnya serangan kejang dan mengakhiri kehamilan secepatnya dengan cara yang aman setelah keadaan ibu mengizinkan.¹

Penanganan dasar untuk eklampsia adalah :²

1. Pengendalian kejang
2. Koreksi hipoksia dan asidosis
3. Penurunan tekanan darah bila meningkat nyata
4.  Langkah-langkah menuju persalinan bayi segera setelah ibu bebas kejang dan sadar kembali

Segera setelah persalinan diselesaikan, perubahan patologis pada eklampsia akan membaik dan akhirnya pulih sempurna.

Perawatan dan pengobatan intensif diteruskan untuk 48 jam. Bila tekanan darah turun maka pemberian obat penenang bisa dikurangi setelah 24 jam postpartum untuk kemudian lambat laun dihentikan. Biasanya diuresis bertambah 24 – 48 jam setelah kelahiran dan edema serta proteinuria berkurang.¹

KOMPLIKASI¹              

Komplikasi yang terberat adalah kematian ibu dan janin. Usaha utama adalah melahirkan bayi hidup dari ibu yang menderita preeklampsia dan eklampsia.

Komplikasi yang biasanya terjadi pada preeklampsia berat dan eklampsia antara lain :

1.   Solusio plasenta

      Biasanya terjadi pada ibu yang menderita hipertensi akut dan lebih 

      sering terjadi pada preeklampsia.

2.   Hipofibrinogenemia

3.   Hemolisis

      Pasien dengan preeklampsia berat kadang-kadang menunjukkan 

      gejala klinik hemolisis, yaitu ikterus. Belum diketahui dengan pasti   

      apakah ini merupakan kerusakan sel-sel hati atau destruksi eritrosit.

4.   Perdarahan otak

      Merupakan penyebab utama kematian maternal pasien eklampsia.

5.   Kelainan mata

      Kehilangan penglihatan untuk sementara, yang berlangsung sampai

      seminggu. Perdarahan kadang-kadang terjadi pada retina, hal ini 

      merupakan tanda gawat akan terjadinya apopleksia serebri.

6.   Edema paru

      Merupakan tanda prognosis buruk. Penyebabnya yaitu :

a.       Pneumonitis aspirasi setelah terisapnya isi lambung bila kejang 

            disertai muntah.

b.      Gagal jantung akibat kombinasi antara hipertensi berat dan pemberian cairan I.V yang terlalu banyak.

7.   Nekrosis hati

      Nekrosis periportal hati pada preeklampsia dan eklampsia yang  

      merupakan akibat  vasospasme arteriol umum. Kelainan ini diduga 

      khas untuk 

      eklampsia, tapi ternyata juga ditemukan pada penyakit lain. 

      Kerusakan sel-sel hati dapat diketahui dengan pemeriksaan faal hati,   

      terutama penentuan enzim-enzimnya.

8.   Sindroma HELLP (Haemolysis,Elevated liver enzymes,Low platelet)^(1,3)

9.    Kelainan ginjal

       Kelainan berupa endoteliosis glomerulus yaitu pembengkakan  

       sitoplasma sel endothelial tubulus ginjal tanpa kelainan struktur 

       lainnya.  

       Kelainan lain yang dapat timbul adalah anuria sampai gagal ginjal.

10.  Komplikasi lain

       Lidah tergigit, trauma dan fraktur karena jatuh akibat kejang-kejang 

       pneumonia aspirasi dan DIC.

11.  Prematuritas, dismaturitas dan kematian janin intra-uterin.

PROGNOSIS

Eklampsia di Indonesia masih merupakan penyakit kehamilan yang meminta korban besar dari ibu dan janinnya.

Tingginya kematian ibu dan anak di negara-negara kurang maju disebabkan oleh kurang sempurnanya pengawasan antenatal dan natal, penderita sering terlambat mendapatkan pengobatan yang tepat. Kematian ibu biasanya disebabkan oleh perdarahan otak, dekompensasio kordis dengan edema paru-paru, payah ginjal dan masuknya isi lambung ke dalam jalan pernapasan saat kejang. Sedangkan sebab kematian bayi terutama karena hipoksia intrauterine dan prematuritas.¹

PENCEGAHAN¹

Pada umumnya timbulnya eklampsia dapat dicegah atau frekuensinya dapat dikurangi. Usaha-usaha untuk menurunkan frekuensi terdiri atas :

1.             Meningkatkan jumlah balai pemeriksaan antenatal dan mengusahakan agar semua wanita hamil memeriksakan diri sejak hamil muda

2.             Mencari pada tiap pemeriksaan tanda-tanda preeklampsia dan mengobatinya segera apabila ditemukan

3.             Mengakhiri kehamilan sedapat-dapatnya pada kehamilan 37 minggu ke atas apabila setelah dirawat tanda-tanda preeklampsia tidak juga dapat dihilangkan.

DAFTAR PUSTAKA

1.      Cunningham,F.Gary.,MacDonald,Paul C.,Gant,Norman F.Obstetri Williams. Edisi XVIII.Jakarta:EGC;1995.hal.801-818

2.      Wiknjosastro,Hanifa.,Saifudin,Abdul Bari.,dan Rachimhadhi,Trijatmo. Editor. Ilmu  Kebidanan.Edisi III.Jakarta:YBP-SP;1999.hal.281-301

3.      Klapholz,Henry.Hipertensi yang Diinduksi Kehamilan dalam: Friedman, Emanuel A., Acker,David B., Sachs,Benjamin P. Seri Skema Diagnosis dan Penatalaksanaan Obstetric,Edisi II.Jakarta:Binarupa Aksara;1998.hal.272-273

4.      Saifudin,Abdul Bari,Buku Panduan Praktis Pelayanan Maternal dan Neonatal.Jakarta:Yayasan Bina Pustaka Sarwono;2002.hal.33-42